（檢驗檢測機構授權名稱）型式試驗報告

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試

驗

結

論

（章）       
簽發日期      年   月   日

備  注

（設備型式）型式試驗報告

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注 意 事 項

1.報告無“檢驗專用章”或型式試驗檢驗檢測機構公章無效；報告無加蓋騎縫章無效。
2.復制報告未重新加蓋“檢驗專用章”或型式試驗檢驗檢測機構公章無效；復制報告未重新加蓋騎縫章無效。
3.報告無主檢、審核、簽發人簽字無效。
4.報告涂改無效。
5.報告是對設備型式的確認，對樣品本身的合格與否負責，且僅對符合送樣樣品的產品有效。

報 告 附 加 說 明

1.托單位地址、電話：
2.制造單位地址、電話：
3.試驗地點：
4.樣品情況：
5.樣品接受日期：
樣品試驗日期：
6.試驗項目有無外包：
7.型式試驗檢驗檢測機構地址、電話：